Il vaccino anti-hpv: prevenzione primaria contro il tumore della cervice uterina ma anche per i tumori del cavo orale e orofaringe

La sindrome dell'ovaio policistico è una sindrome clinica caratterizzata da lieve obesità, cicli irregolari o amenorrea, e segni di iperandrogenismo (p. es., acne, irsutismo). La maggior parte delle pazienti ha più cisti nelle ovaie.

IL PAPILLOMA VIRUS UMANO (HPV) – HPV DNA TEST – HPVRNA TEST - VACCINAZIONE Il carcinoma della cervice uterina è il tumore più frequente nelle donne dopo il cancro del seno. Nel mondo il cancro cervicale colpisce approssimativamente 500.000 donne ogni anno mentre in Italia si registrano circa 2400 nuovi casi e 500 decessi (dati ARTIUM-AIOM 2020). Il virus del Papilloma Umano (HPV) è la principale causa di questo tumore e l’infezione da HPV rappresenta la più diffusa patologia sessualmente trasmessa e nella popolazione femminile circa l’80% dei soggetti sessualmente attivi contrae l’HPV nel corso della vita ma fortunatamente nella maggior parte dei casi l’infezione regredisce spontaneamente .L’infezione da HPV e la successiva alterazione delle cellule della cervice uterina ed il picco dell’infezione appartiene alle adolescenti ed alle giovani adulte fino a 25 anni di età ma in genere il tumore si sviluppa in donne mature o anziane .Infatti in cancro della cervice uterina impiega da 10 a 20 anni per svilupparsi anche se, in alcuni casi, la progressione può essere più rapida ed impiegare poco più di 12 mesi. CHE COS’E’ L’HPV L’HPV è un virus che si differenzia in circa 100 tipi (ceppi) diversi .Solo circa 29 ceppi possono infettare l’uomo e questi vengono suddivisi in CEPPI A BASSO RISCHIO (6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81) i quali possono portare alla formazione di verruche e condilomi e CEPPI AD ALTO RISCHIO (13,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,58,59,66,68,73), gli HPV 26,53,66 sono catalogati come “genotipo a probabile rischio”. Sono soprattutto il 16 ed il 18 che in condizioni particolari quali ad esempio deficit immunitario ,infezioni continue e lunga persistenza dell’infezione ,possono alterare le cellule della cervice uterina (ma anche della vagina e della vulva) e portare alla displasia CIN ( neoplasia intraepiteliale cervicale ) ed in seguito al cancro, infatti i ceppi 16 e 18 causano il 75% dei tumori dell’utero e il 70% dei tumori della vulva e della vagina. COME SI CONTRAE La via di contagio più probabile è quella sessuale e si precisa che il preservativo in questo tipo di infezione non garantisce una sicurezza al 100% perché le zone colpite dal virus possono essere fuori dall’area coperta .Per essere infettivi bisogna avere le manifestazioni virali e quindi essere portatori di ceppi a basso rischio (condilomi) o ceppi ad alto rischio ed è necessario il contatto tra le cellule infette e quelle sane .Esistono casi più rari di contagio tramite materiale infetto (asciugamani o biancheria). LA DIAGNOSI I Condilomi sono lesioni che si sviluppano a livello della cute perineale, vulvare,vaginale e perianale e sono riconoscibili ad occhio nudo .Le Lesioni da HPV ad alto rischio possono essere identificate con altri test diagnostici: PAP-TEST (CITOLOGICO VAGINALE ), COLPOSCOPIA, BIOPSIA, HPV DNA TEST, HPV RNA TEST Nell’UOMO le lesioni da HPV sono più difficili da diagnosticare rispetto alla donna poiché a differenza della donna che ha molte occasioni per la diagnosi recandosi dal ginecologo, l’uomo più raramente si reca in visita specialistica ed alcune volte non sa neppure qual è lo specialista più adatto a questo tipo di visita : urologo, andrologo, dermatologo. In questi casi HPV DNA TEST può essere l’esame che con certezza identifica la presenza del virus HPV e del suo ceppo . HPV DNA TEST Il PAP-TEST ci consente di individuare cellule con alterazioni di tipo displastico CIN (neoplasia intraepiteliale cervicale ) ed in alcuni casi identificare in maniera indiretta la presenza del virus come nella COILOCOTOSI che è un’alterazione delle cellule cervicali dovuta all’HPV. Nella maggior parte dei casi il Pap-Test può risultare negativo anche in presenza di una infezione da HPV . In questi casi l’HPV DNA TEST rileva la presenza anche minima del virus e individua quei ceppi ritenuti ad alto rischio per lo sviluppo del cancro. HPV RNA TEST Esistono 17 ceppi (genotipi) di HPV classificati ad alto rischio e correlati ad aumentato sviluppo del tumore del collo dell’utero .Tra questi i genotipi 16 e 18 contribuiscono a circa il 75% del cancro della cervice uterina. L’identificazione delle infezioni persistenti è un obiettivo primario, poiché le infezioni che non regrediscono hanno maggiori probabilità di portare a cambiamenti cellulari, lesioni tumorali e al carcinoma invasivo. Si è reso pertanto necessario un test affidabile che distingua tra le infezioni transitorie e le persistenti. I test a DNA identificano la presenza di HPV sia nei casi in cui il DNA virale si sia integrato nella cellula (infezione persistente) sia quando non lo è (infezione transitoria). I test per l’ identificazione di RNA messaggero ( mRNA ) di HPV rilevano la presenza di proteine virali E6 ed E7 prodotte esclusivamente quando il DNA virale è integrato nella cellula della cervice uterina e questo può essere espressione di un’evoluzione cancerosa della lesione. L’HPV RNA TEST ha la medesima sensibilità clinica dei TEST a DNA ma una superiore specificità clinica portando ad un elevato valore predittivo Il test a RNA consente di identificare ( non di tipizzare ) con elevata sensibilità e specificità, l’mRNA di 14 ceppi di HPV ad alto rischio. RIDUZIONE DEL 60-70 % DEI TUMORI DEL COLLO DELL’UTERO Lo screening con il test HPV DNA permette di ridurre del 60-70% l’incidenza dei tumori del collo dell’utero rispetto al tradizionale screening con il PAP-TEST . Questa è la conclusione di uno studio pubblicato sulla rivista scientifica “ The Lancet” .Lo studio condotto da una equipe internazionale di ricercatori guidata dal Prof. Ronco del Centro di prevenzione Oncologica dell’Ospedale Molinette di Torino e dagli Istituti di Stoccolma, Londra ed Amsterdam, ha seguito negli anni 175 mila donne ed in questo modo si è verificato che l’HPV DNA TEST ha ridotto di circa il 60-70 % i tumori rispetto al PAP-TEST. VACCINO Si è visto che la vaccinazione rappresenta la prevenzione primaria contro il Papilloma virus umano responsabile del cancro del collo dell’utero . E’ dal 2006 che sono disponibili i vaccini, ed in numerosi studi clinici si è rilevato l’efficacia della vaccinazione nel prevenire oltre il 70% delle forme di cancro del collo dell’utero. Dal mese di giugno 2015 è disponibile presso le ASL e in farmacia il Gardasil 9. La vaccinazione è indicata da 12 sino 55 anni e oltre e può essere fatta presso centri di vaccinazione degli Uffici d’Igiene delle ASL o presso ambulatori ginecologici. Ad oggi tutte le regioni vaccinano gratuitamente da 12 anni alla classe 1993 in su. La Regione Piemonte dal 1 settembre 2014 ha nesso a disposizione il vaccino HPV anche per le donne sino a 55 anni di età ad un costo per il GARDASIL 9 di: PRIMA DOSE € 69,30 + 16 SECONDA DOSE dopo 2 mesi € 69,30 TERZA DOSE dopo 4 mesi € 69,30 ANCED E PREVENZIONE E’ da sempre che l‘ANCED si interessa della prevenzione sia femminile sia maschile ed infatti è da circa 10 anni che i nostri Medici informano e propongono oltre al CITOLOGICO VAGINALE , l’HPV DNA TEST ed è da 8 anni che il nostro Centro effettua la Vaccinazione HPV . Nella pratica quotidiana abbiamo più volte valutato che circa il 20 % delle pazienti con PAP-TEST negativo presentano una o più positività per ceppi ad alto rischio nell’HPV DNA TEST e circa un 10-15% di questi casi hanno anche l’HPV RNA TEST positivo .Questo fa riflettere come molte pazienti con PAP-TEST NEGATIVO possono non sapere di essere positive all’HPV DNA TEST e/o all’HPV RNA TEST, il che dimostra che l’esame HPV è più efficace perché permette di trattare con maggior anticipo le lesioni precancerose prima che le stesse si trasformino in tumori invasivi. VACCINO DEL PAPILLOMA VIRUS UMANO (GARDASIL 9) Gardasil 9 è un vaccino usato in uomini e donne dai 9 ai 55 anni di età come protezione contro le seguenti affezioni causate da nove tipi di papilloma virus umano (tipi HPV 6,11,16,18,31,33,45,52 E 58): CONDILOMI GENITALI-TUMORI DEL COLLO DELL’UTERO-VULVA-VAGINA-ANO e nell’uomo soprattutto CAVO ORALE- LARINGE. Il vaccino contiene PROTEINE PURIFICATE dei nove tipi di HPV elencati sopra. Le pazienti straniere o non residenti nella regione ma associate all’ANCED potranno effettuare privatamente presso il nostro centro la vaccinazione con Gardasil 9 al costo di € 198 a dose, ma si consiglia di rivolgersi presso il centro vaccinale di residenza.

Desiderare un bambino e non riuscire ad averlo è una cosa più comune di quanto si possa immaginare. Per la medicina, si considera infertile una coppia che non riesce ad avere un figlio dopo un anno di tentativi; questa situazione interessa circa il 12-15% delle coppie in età fertile. In Italia si stima che oltre 45.000 nuove coppie l'anno avranno difficoltà nel concepire un bambino. Per affrontare il problema è importante rivolgersi ad uno specialista che programmi, insieme alla coppia, una serie di esami che permettano di individuare il problema. Spesso il problema è trattabile con una terapia medica o talvolta chirurgica e a volte si sblocca dopo qualche tempo di attesa. In alcune situazioni un grande aiuto può provenire dalle tecniche di procreazione assistita; si tratta di metodiche che prevedono un intervento sui gameti (ovulo e spermatozoo) al fine di indurre una gravidanza. Il primo tentativo coronato da successo di FIVET( fecondazione in vitro con trasferimento di embrioni) avvenne nel 1978; da allora sono milioni i bambini nati con questa tecnica

Le VULVOVAGINITI INFETTIVE si possono sostanzialmente dividere in: INFEZIONI MICOTICHE VAGINOSI BATTERICHE TRICHOMONAS VAGINALIS e TRICHOMONIASI Le INFEZIONI MICOTICHE del tratto genitale sono attribuibili a miceti appartenenti al genere Candida che comprende 150 specie di queste, circa 10 sono patogene per l’uomo. Alcune di esse, in particolare Candida Albicans sono abituali commensali della cute e delle mucose. Dagli anni ottanta si è assistito ad un progressivo aumento di infezioni da specie non-albicans (C. Glabrata, C. Tropicalis, C. Krusei). Il problema delle micosi vaginali è strettamente legato ad una serie di fattori che ne determinano l’insorgenza, tra questi ricordiamo: la GRAVIDANZA, il DIABETE, le NEOPLASIE, l’IPOPARATIROIDISMO, le IMMUNOPATIE DIAGNOSI: viene effettuata mediante un tampone vaginale nella donna o dal tampone solco balano-prepuziale nell’uomo. Le pazienti che sono soggette a RECIDIVA vanno trattate con opportuni protocolli terapeutici ed inoltre devono adottare stili di vita corretti per la prevenzione: evitare gli zuccheri e lieviti nella dieta, preferire biancheria intima di cotone, lmitare la protezione intima evitando l’uso di salvaslip e sonsigliare i pantaloni troppo stretti. La VAGINOSI BATTERICA è la causa più frequente di leucorrea vaginale e discomfort vaginale ed è causata da gardnerella vaginalis.I fattori di rischio più frequenti sono il fumo di sigaretta, l’uso di IUD , l’uso frequente di lavande vaginali, avere rapporti durante il flusso mestruale. Numerosi studi hanno confermato una relazione significativa tra Vaginosi Batterica e HIV, HPV, Chlamydia, Neisseria Gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis. DIAGNOSI : viene effettuata mediante tampone vaginale ed esame batterioscopico. La TRICHOMONIASI ( TRICHOMONAS ) è un’infezione protozoaria ed è la malattia a trasmissione sessuale più diffusa al mondo. DIAGNOSI : viene effettuata mediante esame microscopico, con ricerca degli antigeni, tecniche di biologia molecolare o con esame colturale. È consigliato il trattamento del partner sessuale.

Per la prevenzione dei tumori al collo dell’utero, della vulva e della vagina i programmi di screening sono basati sull’identificazione di lesioni pre-cancerose mediante analisi citologica delle cellule della cervice uterina (Pap-Test) e solo di recente è stato introdotto, per la fascia di età 30-64, lo screening con HPV test. Lo screening citologico è in grado di prevenire circa il 60-80% dei tumori alla cervice, ma la sua sensibilità è inferiore a quella di un test HPV e l’esame deve essere ripetuto regolarmente per validare l’esito negativo. I test a DNA identificano la presenza di HPV sia nei casi in cui il genoma sia integrato nella cellula epiteliale (infezione persistente), sia quando non lo è (infezione transitoria). Il test HPV-RNA fornisce un'informazione di maggior rilevanza clinica, in quanto è in grado di identificare se il genoma virale è integrato o meno a livello cellulare, inoltre l'aumentata espressione può essere prodromica allo sviluppo di una lesione di alto grado e/o neoplastica. Il test diagnostico dell’mRNA di HPV ha quindi la medesima sensibilità clinica dei test a DNA, ma una superiore specificità, con un elevato valore predittivo e un numero di falsi positivi inferiore. Quando usare il test HPV RNA? Il test a RNA consente di identificare (non di tipizzare) con elevata sensibilità e specificità l’mRNA di 14 ceppi di HPV ad alto rischio. (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68). Tale rischio può essere usato in combinazione con la citologia e l'HPV DNA Test, oppure può essere impiegato come unico esame di screening di primo livello al quale fare seguire la citologia in caso di campioni positivi. L’assenza di mRNA di HPV riduce l’ansietà delle pazienti ed evita di sottoporle ad inutili trattamenti anche se positive al test per il DNA di HPV. In caso contrario, il test identifica quelle pazienti in cui la presenza di RNA messaggero (mRNA ) di HPV rilevano la presenza di proteine virali E6 ed E7 prodotte esclusivamente quando il DNA virale è integrato nella cellula della cervice uterina e questo può essere espressione di un’evoluzione cancerosa della lesione.

Alcune malattie infettive, come tetano, difterite, pertosse, influenza stagionale, sono potenzialmente in grado di dare luogo a gravi complicanze, a volte con esito letale, soprattutto nei soggetti più vulnerabili, come le donne in gravidanza ed i neonati. La forma di prevenzione più efficace per queste malattie è la vaccinazione. Le vaccinazioni in gravidanza non dovrebbero più essere un “tabù”, in quanto la medicina basata sulle evidenze ha raccolto prove a sufficienza sulla sicurezza e sui vantaggi della pratica vaccinale per mamme e bambini. I vaccini offerti alla donna in gravidanza non contengono microrganismi vivi, pertanto non possono nuocere al prodotto del concepimento. Nel momento in cui la donna gravida si vaccina, non solo è protetta essa stessa in un momento di particolare vulnerabilità ma, nel contempo, garantisce una buona protezione al bambino, sia perché rappresenta una barriera al contagio, sia in virtù del passaggio degli anticorpi specifici per via transplacentare. La vaccinazione in gravidanza (immunizzazione materna), offre una protezione diretta alla gestante, riduce la possibilità di trasmissione materno-fetale dell’infezione e fornisce una immunità passiva al neonato, dapprima attraverso il passaggio transplacentare degli anticorpi (IgG) e successivamente attraverso il latte materno. Le vaccinazioni con virus inattivi, come quella contro l’influenza stagionale e quelle a componenti antigeniche batteriche, come il dTap (difterite - tetano - pertosse), sono raccomandate in molti Paesi, compresa l’Italia. I dati di letteratura dimostrano che i vaccini con virus inattivi sono sicuri mentre la vaccinazione con virus vivi attenuati è generalmente controindicata, a causa del rischio ipotetico di danno al feto, dovuto alla replicazione del virus. Tuttavia, se un vaccino con virus vivo attenuato viene inavvertitamente somministrato ad una donna in stato di gravidanza, o se la donna rimane gravida entro 28 giorni dalla vaccinazione, non ci sono indicazioni all’interruzione di gravidanza.

La psoriasi è una malattia cronico-recidivante che interessa l’epidermide, determinata da una disordinata maturazione dei cheratinociti, associata ad infiammazione dell’epidermide e del derma. Interessa il 2-3 % della popolazione. La malattia può interessare qualunque sede cutanea ma le regioni più spesso interessate sono il cuoio capelluto, gomiti e ginocchia, la regione lombo-sacrale, ombelico e spesso può interessare anche unghie e genitali. La forma più frequente è quella a placche. Si presenta nella forma di chiazze eritematose ben definite, ricoperte da squame bianche. Nella maggior parte dei casi sono del tutto asintomatiche, a volte sono accompagnate da un leggero prurito. E’ importante notare che in qualunque forma si presenti la psoriasi non è una malattia contagiosa. La terapia della psoriasi si è molto evoluta negli anni. Può essere trattata con topici quali emollienti, catrame, cheratolitici, cortisonici topici, vitamina D ed associazioni di cortisonici e derivati della vitamina D. Il sole è fattore positivo, ovvero una corretta esposizione ai raggi solari favorisce la remissione della malattia, come solitamente evidenziato dal miglioramento nei mesi estivi e riacutizzazione nei mesi invernali. Nelle forme più gravi è necessario affiancare alla terapia topica una terapia sistemica, con retinoidi associata o meno a fototerapia, immuno-soppressiva con methotrexate, ciclosporina o con biologici. I farmaci biologici rappresentano uno dei maggior progressi della medicina e sono usati in diverse patologie, nel caso della psoriasi hanno rappresentato un notevole passo in avanti consentendo di ottenere nelle maggior parte dei casi sia una remissione in tempi più brevi e più duratura e minori effetti collaterali.

La calcolosi urinaria rappresenta la causa più frequente di accesso al pronto soccorso in ambito urologico. In Italia l'incidenza è il 2-5% della popolazione. L'origine della calcolosi urinaria è multifattoriale: genetica, familiarità, metabolica, alimentare, infettiva. In genere lo spostamento di un calcolo attraverso le vie urinarie causa la cosiddetta "colica renale" ma nel rene il calcolo può essere asintomatico (non dare disturbi). In presenza di colica renale la prima cosa da fare è alleviare il dolore, poi capire la localizzazione e le dimensioni del calcolo ed infine rimuovere il calcolo. É importante, quando si può, analizzare i calcoli per conoscerne la natura e attuare un regime dietetico adeguato. Attualmente la prevenzione della calcolosi urinaria consiste nell'effettuare uno studio metabolico nelle urine e nel sangue per evidenziare eventuali fattori favorenti la formazione di calcoli. Presso l’Anced è possibile effettuare visite urologiche con l’obiettivo di diagnosticare, escludere o monitorare qualsiasi tipo di disturbo di carattere urologico.